Sentir movimento num dente sobre implante assusta. É uma reação lógica: se aquilo foi colocado no osso para ficar fixo, qualquer folga parece sinal de falha. Mas há uma distinção importante que só pode ser feita em consulta: pode estar a mexer a coroa, um parafuso que liga os componentes ou, num cenário mais preocupante, o próprio implante. Para quem sente a mobilidade, estas situações podem parecer exatamente iguais. Clinicamente, não são. Uma complicação protética pode muitas vezes ser resolvida sem perder o implante; um implante verdadeiramente móvel exige outra abordagem. Por isso, se uma restauração sobre implantes dentários começou a mexer, o melhor não é testar repetidamente com a língua nem esperar algumas semanas para ver se “assenta”. É perceber primeiro qual das peças deixou de estar estável.
Quando o problema está acima do implante
Um implante dentário não é apenas um parafuso de titânio no osso. Sobre ele existe uma ligação protética que suporta a coroa ou a ponte. Dependendo do sistema utilizado, há componentes aparafusados entre si e esses componentes estão sujeitos às forças da mastigação todos os dias. Uma das complicações mecânicas conhecidas em coroas unitárias sobre implantes é o desaperto do parafuso de fixação. Quando isso acontece, a pessoa pode sentir a coroa oscilar ligeiramente, ouvir um pequeno clique ao mastigar ou notar que o dente já não parece tão sólido como antes. O implante que está dentro do osso pode continuar perfeitamente integrado. Há também coroas cimentadas que podem perder retenção e começar a deslocar-se. Novamente, o que se move é a restauração, não necessariamente o implante. Estas situações não devem ser ignoradas só porque não doem. Continuar a mastigar sobre uma coroa solta pode aumentar os movimentos, danificar componentes, alterar a ligação entre as peças e, em certos casos, provocar fratura de parafuso ou de material protético. Resolver cedo costuma ser bastante mais simples do que esperar até alguma peça partir.
Porque é que um parafuso pode desapertar?
Nem sempre existe uma única causa. As forças que chegam a um implante dependem da posição da coroa, da mordida, da existência de bruxismo, do desenho da restauração e da forma como os componentes se ligam. Quando um parafuso é apertado, cria-se uma força que mantém as peças comprimidas entre si. Se as cargas mastigatórias repetidas ultrapassarem essa estabilidade, pode começar a desenvolver-se uma pequena folga. Em muitos sistemas atuais, as ligações entre implante e componente protético foram desenhadas precisamente para reduzir este problema, mas o desaperto não desapareceu por completo. Também merece atenção quando volta a acontecer. Apertar simplesmente o mesmo parafuso várias vezes sem tentar perceber por que razão perde estabilidade pode deixar a causa intacta. Nesses casos, convém avaliar a mordida, procurar sinais de apertamento ou ranger dos dentes, verificar o estado das peças e confirmar se a coroa está a receber forças para as quais não foi bem preparada.
[…] Sentir movimento num dente sobre implante assusta. É uma reação lógica: se aquilo foi colocado no osso para ficar fixo, qualquer folga parece sinal de falha. Mas há uma distinção importante que só pode ser feita em consulta: pode estar a mexer a coroa, um parafuso que liga os componentes ou, num cenário mais preocupante, o próprio implante.
E se for mesmo o implante que está a mexer?
A situação é diferente. Depois da colocação, o objetivo é que o osso estabeleça contacto estável com a superfície do implante num processo chamado osseointegração. Quando esse processo está consolidado, o implante não deve apresentar mobilidade clínica. Ao contrário de um dente natural, que possui um ligamento periodontal e uma pequena mobilidade fisiológica, um implante integrado está diretamente ancorado no osso. Se o próprio implante se move, é necessário investigar perda ou ausência de osseointegração. Quando a mobilidade surge nas primeiras fases após a cirurgia, pode significar que o implante não integrou adequadamente. Quando aparece anos depois de funcionar sem problemas, pode estar associada a uma perda avançada de suporte ósseo ou a outras complicações. Uma distinção importante: a peri-implantite pode causar perda progressiva de osso à volta de um implante, mas um implante não fica necessariamente móvel nas fases iniciais. Pode existir doença peri-implantar significativa enquanto o implante ainda parece firme. A mobilidade do próprio implante é, por isso, um sinal tardio e mais sério, não a primeira manifestação habitual do problema.
Há sinais que ajudam, mas não substituem o diagnóstico
Algumas pistas podem dar uma ideia do que está a acontecer. Uma coroa que mexe ligeiramente mas não provoca dor nem apresenta alterações importantes na gengiva pode sugerir um problema protético. Um clique ou mudança recente na mordida também pode apontar nessa direção. Sangramento frequente à volta do implante, pus, mau sabor persistente, retração gengival ou exposição crescente de componentes justificam atenção aos tecidos peri-implantares. Mas tentar diagnosticar pela sensação em casa é pouco fiável. O médico dentista consegue estabilizar a coroa e testar separadamente os componentes, avaliar a mobilidade, observar a gengiva, verificar a mordida e, quando necessário, comparar radiografias para perceber se houve alterações no nível ósseo. Em alguns casos, a diferença entre uma coroa solta e um implante móvel percebe-se em poucos minutos. E é uma diferença importante: num caso pode ser necessário reapertar ou substituir um componente; no outro pode ser necessário discutir a remoção do implante e a forma mais adequada de tratar a zona.
O que deves fazer enquanto não és observado
Se sentes uma restauração sobre implante a mexer, evita mastigar alimentos duros daquele lado e não passes o dia a empurrá-la com a língua para perceber se continua solta. Esse teste repetido não acrescenta informação e mantém o conjunto sujeito a movimento. Também não tentes colar uma coroa que tenha saído nem apertar qualquer componente em casa. Guarda a peça caso se solte completamente e marca uma avaliação. Na Clínica Cristiana Rebelo, em Setúbal, a observação permite identificar qual dos componentes está móvel e, sobretudo, perceber porquê. Uma folga que surgiu ontem pode ter uma solução relativamente simples. A mesma folga mantida durante meses pode chegar à consulta acompanhada de peças danificadas, alterações na mordida ou inflamação dos tecidos. Também não vale a pena esperar pela dor. As complicações mecânicas dos implantes podem ser praticamente indolores, e a doença peri-implantar também pode evoluir sem produzir dor relevante durante bastante tempo.
Um implante que mexe não significa automaticamente que está perdido
Esta é provavelmente a informação mais útil para quem acabou de sentir movimento pela primeira vez. A expressão “o meu implante está solto” descreve uma sensação, não um diagnóstico. Muitas vezes, aquilo que perdeu estabilidade está na parte protética: a coroa, o parafuso ou outro componente. São problemas que merecem ser corrigidos, mas não significam necessariamente que o implante tenha falhado. Se for o próprio implante que apresenta mobilidade, a situação é mais séria porque um implante osseointegrado não deve mexer. Nesse caso, é preciso avaliar suporte ósseo, sinais de infeção, história do tratamento e possibilidade de manter ou substituir o implante. O melhor momento para fazer essa distinção é quando a mobilidade começa, não depois de aprender a mastigar do outro lado para conseguir conviver com ela.
